Fragebogen

1.1. Nachname, Vorname des Kindes

1.2. Geburtsdatum

Alter

1.3. Geschlecht des Kindes
JungeMädchen

1.4. Datum des Aufenthalts/Turnus, an dem Sie teilnehmen

1.5. Telefonnummer

1.6. E-Mail-Adresse

2.1. Die wievielte Schwangerschaft und Geburt war es?

2.2. Art der Entbindung
natürliche GeburtKaiserschnitt

2.3. In welcher Schwangerschaftswoche fand die Geburt statt?

2.4. Geburtsgewicht

2.5. Wurde eine Wehenstimulation eingesetzt, z. B. Oxytocin?
janeinich weiß nicht

2.6. Wurden geburtshilfliche Instrumente verwendet: Vakuumextraktor, Zange?
janeinich weiß nicht

2.7. Wurde das Kind manuell herausgedrückt?
janeinich weiß nicht

2.8. Lage des Kindes, z. B. Kopf-, Beckenendlage

2.9. Apgar-Wert; falls nicht 10 Punkte — bitte den Grund angeben

2.10. Hautfarbe nach der Geburt, hat das Kind sofort geschrien?

2.11. War bei der Geburt ein Saugreflex vorhanden?
janeinich weiß nicht

3.1. Wurde das Kind geimpft?
janeinteilweise

3.2. Falls Impfungen unterbrochen wurden — ab welchem Alter und aus welchem Grund?

3.3. Gab es eine Reaktion auf die DTP-Impfung?
janeinich weiß nicht

Beschreibung der Reaktion auf DTP

Gab es eine Reaktion auf die MMR-Impfung?
janeinich weiß nicht

Beschreibung der Reaktion auf MMR

4.1. In welchem Alter haben Sie die ersten Probleme bemerkt?

4.2. Welche Anzeichen haben Sie beunruhigt?

4.3. Womit verbinden oder vermuten Sie die Verschlechterung des Zustands?

4.4. Was konnte das Kind vor der Verschlechterung?

5.1. Welche Fähigkeiten hat das Kind derzeit: Gehen, Stehen, Sprache, Selbstversorgung?

5.2. Welche Untersuchungen wurden durchgeführt, z. B. MRT, EEG, Genetik?

Ergebnisse

5.3. Wurde eine Diagnose gestellt?

5.4. Welche Therapie oder Behandlung verbessert den Zustand des Kindes? Ist die Verbesserung vorübergehend oder dauerhaft?

6.1. Zeigt das Kind ungewöhnliches oder merkwürdiges Verhalten? Worin äußert es sich?

6.2. Besteht Blickkontakt? Ständig oder gelegentlich?

6.3. Aggression, Autoaggression, plötzliche Stimmungsschwankungen, grundloses Weinen

6.4. Benötigt das Kind starken Körperkontakt oder Umarmungen? Drückt es sich fest an?

6.5. Reaktion auf laute Geräusche

6.6. Bevorzugt das Kind die Position „Kopf nach unten“ oder hängt es mit dem Kopf über das Bett?

7.1. Wie schläft das Kind?

7.2. Wacht es zwischen 1:00 und 3:00 Uhr nachts auf?
janeinmanchmal

7.3. Schreit es im Schlaf? Ist es nach dem Aufwachen desorientiert?

7.4. Schwitzt es im Schlaf, z. B. am Kopf oder an den Gliedmaßen? Oder schwitzt es überhaupt nicht?

7.5. Hat es nachts kalte Hände oder Füße?
janeinmanchmal

7.6. Deckt es sich im Schlaf auf oder strampelt die Decke weg?
janeinmanchmal

8.1. Überstreckt es den Kopf im Schlaf nach hinten?
janeinmanchmal

8.2. Besteht Schielen oder Nystagmus?

8.3. Epilepsie, Veränderungen im EEG

8.4. Koordinationsprobleme, z. B. unsicherer Gang, Schwierigkeiten beim Fahrradfahren

8.5. Zehengang
janeinmanchmal

8.6. Kann nicht auf der Stelle springen
janeinnicht zutreffend

8.7. Kann es Spielzeug gleichzeitig mit beiden Händen halten?
janeinmanchmal

9.1. Probleme mit der Feinmotorik, z. B. Greifen, Umgang mit kleinen Gegenständen

9.2. Hypertonus der oberen/unteren Extremitäten

9.3. Vermehrter oder verminderter Speichelfluss

10.1. Hat das Kind eine erhöhte Schmerzschwelle?
janeinich weiß nicht

10.2. Weint das Kind bei Verletzungen oder erst, wenn es getröstet wird?

11.1. Verzögerter Zahndurchbruch
janeinich weiß nicht

11.2. Häufige Erkältungen oder Nasennebenhöhlenentzündungen
janeinmanchmal

11.3. Aggression oder Unzufriedenheit beim Kämmen der Haare
janeinmanchmal

12.1. Darmprobleme, z. B. Verstopfung, Durchfall

12.2. Reaktion auf Wetterwechsel

12.3. Kalte Hände und Füße tagsüber
janeinmanchmal

12.4. Schwaches oder häufig fehlendes Schwitzen