Dotazník

    1. Základné údaje

    1.1. Priezvisko, meno dieťaťa

    1.2. Dátum narodenia

    Vek

    1.3. Pohlavie dieťaťa

    1.4. Dátum turnusu, ktorého sa zúčastníte

    1.5. Telefónne číslo

    1.6. E-mailová adresa

    2. Anamnéza tehotenstva a pôrodu

    2.1. Koľké v poradí tehotenstvo a pôrod?

    2.2. Spôsob pôrodu

    2.3. V ktorom týždni tehotenstva prebehol pôrod?

    2.4. Pôrodná hmotnosť

    2.5. Bola použitá stimulácia pôrodnej činnosti, napr. oxytocín?

    2.6. Boli použité pôrodnícke nástroje: vákuum extraktor, kliešte?

    2.7. Bolo manuálne vytláčanie plodu?

    2.8. Poloha plodu, napr. hlavičkou, zadočkom

    2.9. Hodnotenie podľa Apgarovej škály; ak nie 10 bodov — uveďte dôvod zníženia

    2.10. Farba kože po pôrode, zakričalo dieťa hneď?

    2.11. Bol pri narodení sací reflex?

    3. Lekárska anamnéza a očkovania

    3.1. Dostalo dieťa očkovania?

    3.2. Ak boli očkovania prerušené — od akého veku a z akého dôvodu?

    3.3. Bola reakcia na očkovanie DTP?

    Opis reakcie na DTP

    Bola reakcia na očkovanie MMR?

    Opis reakcie na MMR

    4. Začiatok problémov a možné príčiny

    4.1. V akom veku ste si všimli prvé problémy?

    4.2. Aké znaky vás znepokojili?

    4.3. S čím spájate alebo predpokladáte zhoršenie stavu?

    4.4. Čo dieťa vedelo pred zhoršením stavu?

    5. Súčasný stav vývoja

    5.1. Aké zručnosti má teraz: chôdza, státie, reč, sebaobsluha?

    5.2. Aké vyšetrenia sa vykonali, napr. MRI, EEG, genetika?

    Výsledky

    5.3. Je stanovená diagnóza?

    5.4. Aká terapia alebo liečba zlepšuje stav dieťaťa? Sú zlepšenia dočasné alebo trvalé?

    6. Správanie

    6.1. Má dieťa nezvyčajné alebo zvláštne správanie? V čom sa prejavuje?

    6.2. Je očný kontakt? Stály alebo občasný?

    6.3. Agresia, autoagresia, prudká zmena nálady, plač bez dôvodu

    6.4. Potrebuje silné dotyky alebo objatia? Silno sa pritláča?

    6.5. Reakcia na prudké zvuky

    6.6. Uprednostňuje polohu „hlavou dole“ alebo visenie hlavou z postele?

    7. Spánok a správanie počas spánku

    7.1. Ako dieťa spí?

    7.2. Budí sa medzi 1:00 a 3:00 v noci?

    7.3. Kričí v spánku? Je dezorientované pri prebudení?

    7.4. Potí sa v spánku, napr. hlava, končatiny? Alebo sa vôbec nepotí?

    7.5. Má v noci studené ruky alebo nohy?

    7.6. Odkrýva sa v spánku, odkopáva perinu?

    8. Neurologické príznaky

    8.1. Zakláňa hlavu dozadu v spánku?

    8.2. Je škúlenie, nystagmus?

    8.3. Epilepsia, zmeny na EEG

    8.4. Problémy s koordináciou, napr. neistá chôdza, ťažkosti s jazdou na bicykli

    8.5. Chôdza po špičkách

    8.6. Nevie skákať na mieste

    8.7. Vie držať hračky v oboch rukách súčasne?

    9. Motorický vývoj

    9.1. Problémy s jemnou motorikou, napr. úchop, manipulácia s drobnými predmetmi

    9.2. Hypertonus horných/dolných končatín

    9.3. Zvýšené alebo znížené slinenie

    10. Citlivosť a bolesť

    10.1. Má dieťa zvýšený prah bolesti?

    10.2. Plače pri úrazoch alebo až keď ho začnú ľutovať?

    11. Zuby a ORL problémy

    11.1. Oneskorenie prerezávania zubov

    11.2. Časté nádchy alebo zápaly dutín

    11.3. Agresia alebo nespokojnosť pri česaní vlasov

    12. GIT a celkový stav

    12.1. Problémy s črevom, napr. zápchy, hnačky

    12.2. Reakcia na zmenu počasia

    12.3. Studené ruky a nohy cez deň

    12.4. Slabé, časté alebo chýbajúce potenie



    Návrat hore